特殊时期小儿咽痛该怎么办

来源:上海健桥医院耳鼻喉科 阅读量:53 时间:2020-05-14
特殊时期孩子有个头疼脑热的真实急坏了父母,春季还特别容易出现咽喉疼的问题。在目前的情况下家长都能做些什么呢?
 
1.为什么咽喉会痛?
 
要想知道怎么处理咽喉疼痛,首先得知道为什么会痛,这样从原因入手,才能知道应该怎么做,才能知道做的对不对。
 
咽喉疼痛是因为感染病毒或者细菌后,咽喉处的组织、细胞就会受到损伤。身体为了消灭病毒或者细菌,并且修复损伤细胞,而产生了炎症反应。
 
通过这个反应,把大量白细胞吸引到咽喉处杀灭病原,把血液里面的营养物质大量运输到这些部位,促进细胞增生、修复破损的细胞。
 
而当机体组织损伤或发生炎症时,受损的细胞会释出内源性致痛物质,比如K离子,H离子,组胺,前列腺素,P物质等,如下图所示。这些物质能激活痛觉感受器,之后信号整合后传入大脑,让你感觉疼痛。
 
这些物质除了直接导致疼痛外,还能让疼痛的阈值降低,本来这些地方的疼痛感受器对食物摩擦、热、酸等刺激是能耐受的,感觉不到疼,但是这些物质多了后,就不能耐受了,也会感觉到疼。
 
那疼痛是坏事吗?也不完全是,最起码一痛,就会让你重视,好好休息,注意饮食,开始治疗,并且让你病好了也会记住,好好保护身体,下次别再痛。
 
除了感染外,还有一些比如过敏、吸入腐蚀性气体、液体等,也会导致孩子咽喉痛,原理是一样的。
 
总结:
 
●感染等原因导致炎症是根本原因。
 
●内源性致痛物质会直接导致疼痛。
 
●炎症时,外界刺激会导致疼痛。
 
所以治疗起来就从这3个方面入手,从第3条开始讲。
 
2.不治疗,忍忍就能好吗?
 
哈哈,还真能,细菌或病毒感染所致咽痛,不治疗的话,也通常就持续2-7天左右,基本很少出现并发症。大部分情况是在3天左右就开始缓解,就不怎么疼了。
 
是的,没看错,不治疗也能好,那为什么还要治疗呢?因为疼的时候不舒服啊,疼的吃不进东西啊,所以有条件能舒服点就舒服点呗。
 
但大家注意一点,如果疼了3天还不减轻,咽口吐沫都疼,呼吸增快、流口水明显增多,可提示能有并发症了,要及时就医。
 
3.治疗感染能减轻疼痛吗?
 
导致孩子咽喉疼痛的病毒里面主要有流感病毒,有系统综述[2]提示,在发病后越早使用抗流感药物(比如奥司他韦)能减轻孩子症状,能将病程缩短1天左右,这里面症状包括咽喉疼痛,但是最后给出结论时是以整体症状说的,没有具体说咽喉疼痛的问题。
 
导致咽喉疼痛的细菌多是A组链球菌,对于细菌感染时,使用合适的抗生素,有系统综述提示,对于成人可以减少咽喉疼痛时间[3],在第3天症状能减轻一半。但对于儿童,没有太多的数据。
 
所以,在细菌感染时,我们虽然推荐使用抗生素,但是目的是为了减少严重并发症,而不是仅仅就止疼。但也要注意,使用抗生素后还会有腹泻、培养耐药菌等副作用,所以,一定要正规使用,不要滥用。
 
4.怎么通过减少刺激从而减少疼痛?
 
对于咽喉局部而言,刺激也就是食物、水、空气之类的,所以:
 
●吃软糯的食物,凉一些的食物,甜一些的食物,这样不会刺激咽喉,那这些食物有啥?蛋糕、冰激凌、雪糕,就是你平时不让孩子吃的这些食物。5岁以上的孩子,还能吃点硬糖,这也能缓解咽喉疼痛,那5岁以下为什么不能吃,主要怕呛着窒息,如果你家宝宝吃糖技术高,一点都不会呛着,那可以吃。相对应不能吃的就很清楚了,硬的、辛辣的、酸的的食物,都不要吃了。
 
●要保证孩子的液体摄入,既能滋润咽喉,又能避免脱水。建议喝凉的、甜的液体,比如凉的蜂蜜水(大于1岁才能喝)、凉的甜果汁(最好1岁后再喝),梨水也可以喝。不能喝的也很明显,酸果汁不要喝,酸咸菜汤不要喝。
 
●除了食物、液体外,要注意的就是香烟(二手、三手都不要)和油烟,这些都会刺激孩子呼吸道、导致咽喉疼痛,所以,注意不要让孩子接触这些。
 
●另外就是室内湿度要保证好,50%-60%是比较合适的,这种湿度的空气,孩子吸入后不刺激,咽喉湿润舒服。
 
除了这些被动的改变,我们能主动做点什么让咽喉舒服吗?有,用温盐水漱口,如果孩子会含着漱口(5,6岁)了,就可以买些大袋的生理盐水,把整袋盐水烫得温热,30-40℃,之后让孩子漱口就行了。次数根据孩子情况定,一天2-3次,或者孩子觉得不舒服,就含着漱一会。
 
对,就是这样含漱
 
自己配置盐水也行,因为咽喉不像鼻腔那么娇嫩,用食盐是没有问题的。热水冷凉之后,一杯水(240ml),加1/4-1/2茶匙盐(下图中最小的那两个),如果有茶匙,那就加2g左右盐就可以了。
 
5.能通过麻醉局部神经,从而止疼吗?
 
痛觉感受器实际上就是神经末梢,那能使用含有局部麻醉剂的漱口水、凝胶,把这些神经麻醉了吗?那不就不疼了吗?
 
想法确实不错,之前也是这么用的。比如给孩子一些含有利多卡因的漱口水,觉得效果不错,孩子本来嘴巴疼的不能吃饭,在饭前10分钟用上后,最起码能吃点东西了,家长高兴,医生很有成就感。
 
但是2013年的一个研究提示,给一组孩子用上含有利多卡因的凝胶,另一组用一样味道、剂型的安慰剂,观察1小时内孩子们喝水的多少,两组并没有差别。
 
虽然这次试验没有发现利多卡因组的副作用,但是鉴于其可能被吸收,或者出现过敏反应,加上其他研究也没能明确利多卡因的效果,所以不建议给儿童使用(这里没有规定不让用),大人使用是没有问题的,并且是有比较好效果的。
 
不仅漱口水、凝胶不需要给孩子使用,喷剂也不要,比如含有苯佐卡因(另外一种麻醉药)的喷剂,可能引起高铁血红蛋白血症,已经被规定不能用于2岁以下儿童。
 
那有些家长可能会说,我明明用着挺好啊,并且孩子也没啥不良反应。这有可能是药物有效果,也有可能是本来就疼的不厉害,给他点食物说是止痛剂也能起到效果。
 
并且基本上通过给孩子第4条中食物,孩子能吃进去,能保证适量的营养;如果这些食物也不能吃,还能用更加安全的第6条中提到的药物,所以就不要用这类药了。
 
6.怎么减少内源性致痛物质,减少疼痛?
 
如果能减少内源性致痛物质,那肯定能减少疼痛,在这些物质里面,我们能减少的就是前列腺素了,用的药也很简单,就是美林或者泰诺林。
 
家长们一看,这不是退热药吗?是的,但是全称是解热镇痛药,有镇痛效果,为什么同时有这两个效果?是因为前列腺素同时能导致发热和疼痛。
 
美林的作用机制是抑制花生四烯酸环氧酶(COX),从而抑制细胞产生和分泌前列腺素,泰诺林在国内书里面和美林同属非甾体抗炎药,但是国外资料里面把这个单列出来,泰诺林也有抑制前列腺素合成、释放的作用,在临床使用中镇痛效果也不错。
 
布洛芬减轻疼痛的效果优于对乙酰氨基酚,但差别不大,二者不良反应也差不多,所以用哪个都行。
 

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